保险专业资源下载网站

保险单号码

稻作

期别

一 期

□ 保单 正本： 份 副本： 份 保险期间

续保号码 二

期 □ 收据 正本： 份 副本： 份 自民国 年 月 日 时起至民国 年 月 日 时止

要保人 □同被保险人(右方栏位无须填写) 被保险人

姓名 身分证字号 姓名 身分证字号

出生年月日 联络电话 出生年月日 联络电话

地址 地址

理赔金

汇款资料

□ 银行 分行 □农会 □邮局 户名（需为被保险人帐户）：