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被保险人名称 保险单号码

出险日期 年 月 日 时 分 出险地点

损失标的 出险原因

单证 页数 单证 页数

常规单证 □单项施工方案

□出险通知书 □损失清单 □安装及调试合同 □租赁合同

□详细事故报告 □现场照片 □施工机具清单

□保险单、批单复印件 □地质查勘报告 □爆破施工审批表

□权益转让书 □赔款确认书 □赔款收据 □设计、施工、分包和监理单位资质证明

事故证明类单证 □现场工程师、操作人员资格证明

□气象证明 □工地安全管理制度

□火灾原因认定书 □火灾责任认定书 □安全操作使用管理制度