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保单号码 

投保人： 年 月 日

一、客户须知： 请仔细阅读下列客户须知，然后用黑色水笔在变更项目前的□内打√，并正楷填写变更内容。

1.您所申请的变更项目，经利安人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）审核同意后生效，生效日期以批单所载日期为准；如您需要批单，请至本公司领取。

2.请保持申请书签名与留存于本公司的签名样本一致。为维护您的权益，请勿在空白申请书上签名。