补充告知问卷（1页）.pdf
已下载：0 次 是否免费： 否 上传时间：2025-11-17
投保人
被保险人：
健康告知栏(如投保险种中不涉及投保人保险费豁免责任，投保人健康告知栏无须填写)
询问事项
保单号/印刷号：被保险人
是否
投保人
是否
1.被保险人身高__厘米，体重公斤；投保人身高__厘米，体重_公斤。
2.您是否有吸烟习惯并且每日吸烟大于20支、持续吸烟超过5年？
若“是”，请详述：
A.被保险人每天支，己吸烟年：投保人每天_支，已吸烟_年。
B.您是否有停止吸烟或曾被建议戒烟的经历？如有请详细说明原因
3、您是否每周饮酒超过3次或每日饮酒超过啤酒1000ml/红酒500ml/白酒500ml？
若“是”,请告知被保险人饮酒年；饮酒的种类为：
①啤酒(瓶/天)
②红酒(两/天)
③白酒(两/天)
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