血压异常、高血压问卷（1页）.pdf
已下载：0 次 是否免费： 否 上传时间：2025-02-24
保单号码： 被保险人： 身分证字号：
本人申请贵公司保险，补充说明如下：
1. 您何时发现有高血压或血压异常？ 年 月。
(1) 当时血压数值为何？收缩压 mmHg，舒张压 mmHg。
(2) 诊断病名？(可複选)
□良性高血压□恶性高血压□原发性高血压□续(继)发性高血压□妊娠高血压□白袍症高血
压□低血压□血压升高□血压下降□其他，请说明： 。
2. 治疗过程(可複选)
□门诊。
□住院，自 年 月 日至 年 月 日，共 天。
□药物控制，药物名称： ，剂量: ；
用法：每日 次，每次 颗(若不确知，请提供药袋或处方签)；
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