某县商业保险经办医保业务管理考核细则（4页）.pdf
已下载：0 次 是否免费： 否 上传时间：2025-02-07
考核项目
考核内容
标准分值
考核方式
评分标准
考核得分
一、协议履行
（20分）
机构设置和人员配备
设立经办服务机构；建立机构管理制度；成立领导小组；安排专门人员负责总体工作3分查档阅案相及关记文录件、每缺少一项扣1分，扣完为止
配备一定数量的专职工作人员，全日制专科
及以上医学、财务人员数能达到协议要求3分查阅档案相及关记文录件、配议备约专定，职每工少作人1人员扣数1分量，少扣于完协为止
机构和人员管理制度
建立档案管理、结算补偿、补偿公示、回访、咨询服务、投诉受理制度；资金审核、拨付、支付流程等管理规范完善
2分查阅相关文件、档案及记录
每缺少一项扣0.5分，扣完为止
建立完善的人员管理制度，受理、结算和审核人员分工明确，职责清晰；进驻窗口的工作人员日常考勤（包括上下班打卡、请销假等）、效能管理需严格执行数据资源管理局的有关规定；专职工作人员需履行职责，不得从事其他商业保险产品营销工作
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