理赔申请书（广东地区专用）（1页）.pdf
已下载：0 次 是否免费： 否 上传时间：2024-04-17
填写须知： 本申请书必须由享有保险金申请权的申请人如实填写并亲笔签名。
保险合同号：
申请人信息
姓名 性别 国籍 □中国 □其他 证件类型 □身份证 □其他
证件号码 有效期至 与投保人的关系
职业 联系电话 联系地址
申请人身份 □被保险人 □被保险人的监护人 □身故受益人 □受益人的监护人 □其他
领款方式 □现金 □转账 账户类型 □银行卡 □银行存折 开户行名称
开户行所在地 省 市 账户名 账号
出险人信息
提示： 若出险人与申请人为同一人， 无须填写本栏。
姓名 性别 国籍 □中国 □其他 证件类型 □身份证 □其他
证件号码 有效期至 与投保人的关系
职业 联系电话 联系地址
事故信息
事故时间 事故地点 事故原因 □意外 □疾病
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