保险理赔授权委托书(1页).doc
已下载:0 次 是否免费: 否 上传时间:2023-12-08
公司:
年 月 日 时,在 (事故地址)责任方机动车 (车牌号码)与无责方机动车 (车牌号码)发生碰撞。特向贵司申请,委托贵司直接向第三者支付:□机动车辆损失赔款、□人伤赔款。
责任方被保险人签章:
年 月 日
证件号码:
电话号码:
第三者签章:
证件号码:
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年 月 日 时,在 (事故地址)责任方机动车 (车牌号码)与无责方机动车 (车牌号码)发生碰撞。特向贵司申请,委托贵司直接向第三者支付:□机动车辆损失赔款、□人伤赔款。
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