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重要提示：尊敬的客户，感谢您选择XX保险有限公司！在填写本投保单之前，请您先仔细认真阅读投保单 所附保险条款。阅读时请您特别注意保险条款中保险责任、责任免除、投保人/ 被保险人义务、赔偿处理以及其 他免除保险人责任的条款内容，并听取保险人就条款内容、尤其是免除保险人责任的条款内容所作的说明，不明之

处敬请咨询。在您充分理解条款后，请如实填写本投保单各项内容（请在需要选择项目前的“□”内划√表示，

阴影部分的内容由我公司的业务员填写），并亲笔签字或盖章。我公司将严格为您所填写的内容保密。本投保单

所填写内容如有变动，请及时到我公司办理变更手续。

投保人/被保险人

名称

组织机

构代码 □□□□□□□□□

地址 邮政编码 □□□□□□

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营业处所名称

及地址

营业性质

保险方案 □ A □ B □ C □ D

现金保险 保险金额

雇主责任保险

累计人身伤亡责任限额 

累计意外医疗费用责任限额

保险费 

说明：方案 D 为自由选择方案，其各项保险责任的保险金额或责任限额可由投保人自行确定填入表中，但须满足：现金保险的保险金额不超过 RMB500,000，雇主责任保险的累计人身伤亡责任限额/投保雇员人数不超过 RMB500,000，累计意外医疗费用责任限额/投保雇员人数不超过 RMB10,000。