保险公司旅游保险索偿书(8页).pdf
已下载:0 次 是否免费: 否 上传时间:2023-02-14
Policyholder
保单持有人名称
THE EDUCATION UNIVERSITY OF HONG KONG
香港教育大学
Policy No
保单号码
1. Please tick the appropriate box.(Must)
请选取适用的方格 (必须坟写)
UGC Funded Program H2121121100168
Self-financed Program H2121121100169
2. Please tick the box only if you also
took out the following policy:-
如同时投保以下保险单者, 请选取以下方格:-
Voluntary Top-up Travel Plan (额外自购旅游保险) H2121121100170
Insurance Certificate No.:
Name of Claimant
索偿人姓名*
Last Name
姓氏
First Name
名字
Name In English BLOCK letter and same as on HKID / passport.
请以英文正楷填写姓名及必须与香港身份证/护照相同相同
Date of Birth
出生日期
Department/Faculty
部门/学系
Student ID No.
学生证编号
HKID Card / Passport No. (first 4 digits)
身份证/护照号码 (首4位号码)
H.K. Postal Address
香港通讯地址
E-mail address
电邮地址