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保险合同号码： 投保单位名称：

申请方式：□委托保险公司服务人员代办 □委托他人代办 □客户亲办

提示：请您切勿盲目办理退保、部分领取等退费项目，谨慎投资，远离非法集资，谨防经济损失。

投保单位声明

上述涉及保险权益变化的申请事项，投保人已告知所有相关被保险人，并且征得被保险人的同意，如涉及法律纠纷，由投保人承担

相关责任。 投保人确认《投保单位团体告知声明书》中的内容均属实。

委托授权书

投保人全权委托___________ (证件类型___ __ ____ _证件号： ) 办理以上保全申请事项，日后如有任何法律纠纷均由委托人自行负责。

受托人(如为我公司服务人员

请同时填写业务代码)签名:

联系电话:

日期: 年 月 日

投保单位经办人签名:

联系电话:

日期: 年 月 日

保险公司受理人签名:

日期: 年 月 日

被保险人签名： :

联系电话:

日期: 年 月 日

投保单位签章:

日期: 年 月 日

1、 □投保人资料变更

变更原因：

投保单位新名称： 单位性质：

发票打印类型： 社会统一信用代码：

组织机构代码： 税务登记证号：

投保单位新地址： 邮政编码：

联系人姓名： 联系人电话：