某产险公司城乡居民大病保险业务理赔结算管理(30页).doc
已下载:0 次 是否免费: 否 上传时间:2022-11-07
理赔结算流程是公司按照大病协议约定,以统一、标准化的作业方式,及时、准确地进行理赔结算,履行合同义务的业务处理流程。大病保险理赔结算流程主要分为即时结算流程和非即时结算流程。同时,各级分公司应加强大病保险业务印章的规范使用和管理,相关要求详见《大病保险和医疗经办业务印章管理实施细则(试行)》。
第一节 即时结算流程及工作内容
一、即时结算流程
大病保险“即时结算”是指被保险人,在基本医保指定的各级医疗机构住院,出院时直接在医疗机构办理结算补偿手续。
1.即时结算流程图
2.即时结算流程描述
即时结算流程通常包括结算申请、受理初审、结算审核、结算支付等业务环节。
二、即时结算工作内容
1.医疗机构资料的受理交接
1.1 即时结算资料交接时间
医疗机构定期向公司提交大病垫付资金申报资料。结算周期可与基本医保主管部门及医疗机构商定。