重疾类健康问卷.xls

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问卷目录

《团体重大疾病健康问卷》

《35种重大疾病保险健康险问卷(详版)》

《35种重大疾病保险健康险问卷(简版)》

《6种重大疾病保险健康问卷》

《70种重大疾病保险健康险问卷》

《团体重大疾病健康问卷》

投保单号:

投保单位:

请如实回答下列问题,勾选是或否,如需详细告知,请填写在备注栏:

一、单位员工在接受健康检查时,有无因异常情形而被建议接受其他检查或治疗?

是□ 否□

二、目前团体中有无员工正在住院治疗或休病假?

是□   否□

三、目前团体中是否有一年内因疾病、意外伤害等长期不在岗或减轻劳动量的员工?

是□   否□

四、团体中是否有患有职业病的员工?

是□   否□

五、团体中是否有身体残疾或智力障碍的员工?

是□   否□

六、团体中员工是否因患有下列疾病而住院或接受医生治疗?

1.高血压、冠心病、心肌病、主动脉瘤、心肌瓣膜疾病?

是□   否□

2.脑中风(脑出血、脑栓塞、脑梗塞)、脑瘤、多发性硬化、重症肌无力、帕金森氏症、癫痫、精神病?

是□   否□

3.肝炎、肝硬化、胰腺炎?

是□   否□

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