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为贯彻落实有关部委文件和监管要求，有效做好城乡居民大病保险业务（以下简称大病保险业务）的承保服务工作，总公司编写了《城乡居民大病保险业务承保实务指引（试行）》（以下简称《实务指引》），《实务指引》涵盖了大病保险业务承保、数据导入、保全的业务处理流程及日常操作的注意事项等内容。

目录

第一章 承保管理 3

第一节 承保管理概述 3

第二节 协议建立处理流程及要点 9

第三节 合同建立处理流程及要点 10

第二章 数据导入 17

第一节 被保险人清单导入 17

第二节 医疗机构导入 19

第三节 疾病目录及编码导入 21

第三章 保全管理 23

第一节 保全管理概述 23

第二节 合同信息变更 24

第三节 增减被保险人 25

第四节 被保险人信息变更 27

第五节 风险调节基金处理 27

第六节 考核保费收取与处理 28

第七节 修订预估人数 29

第四章 特殊情况操作 31

第一节 无清单情况处理与管理 31

第二节 无风险情况处理与管理 32

第三节 二次补偿处理与管理 33

第一章 承保管理

第一节 承保管理概述

大病保险承保是指公司根据与投保人签订的大病保险协议，将大病保险业务相关信息录入大病保险系统并为投保人发放保险合同的过程。

一、承保处理流程

1.承保处理流程图

2.承保处理流程描述

承保业务流程通常包括接单初审、框架协议管理、合同信息建立、合同信息管理、合同生效处理、新单人员导入、数据基本校验、错误数据导出、新单信息生效、合同与组管理、组与参保关联、合同信息缮制等 12 个主要业务环节。