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保单号：

投保人：

申请日期：年月日

客户须知：1、本申请书为保险合同的组成部分；2、申请书所有签名均须申请人本人签名，他人不得代签，未成年人由法定监护人签署本人姓名，并请保持申请书签名与留存与本公司的签名样本一致。

请您在申请变更项目前的□内打“√”，并在横线中填写变更后的内容。

□保单贷款

本人同意遵守以下贷款约定：

1、贷款限额及贷款期限：

每次申请保单贷款的最大可贷金额为保险合同现金价值扣除各项欠款及其利息后的80%（保险合同条款另有约定的，从其约定），贷款期限为六个月，起息日为本次贷款申请日后第三天。具体期限将于保险合同批单中载明，如本人需要将向贵公司索取。

2、贷款利率：

贷款利率以贷款时贵公司公布的贷款利率为准。贷款期内，如果贵公司利率进行调整，本次贷款期间贷款利率不变；

3、印花税：

根据国家税法规定，每次贷款需征收贷款金额的0.05‰作为印花税，请您按照规定进行缴纳；

4、贷款逾期未偿与合同中止：

保单贷款及利息应在贷款期限届满前清偿，也可以提前还款。如果逾期未能清偿，所有贷款利息将被并入原贷款本金中作为新贷本金，按贵公司公布的最新贷款利率计算利息，新贷款期限为自前一次贷款期限届满次日起六个月。当贷款本金及利息加上其它各项应付欠款及利息达到本合同现金价值的次日零时起，保险合同效力中止。保险合同中止期间贷款持续计息，且贵公司不承担保险责任。