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保险机构健康管理服务指引

第 3 部分： 风险分类

1 范围

本文件规定了保险机构客户群的风险分类方法、高风险人群的选择依据、 重病前症的判定与选择、重病前症分类、 代码与定义等内容。

本文件适用于保险机构为疾病保险、医疗保险等保险客户提供健康管理服务的人群风险分类和管理，服务于保险客户的健康管理机构、健康服务机构、医疗机构等可参考使用。

2 规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3 术语和定义

T/IAC CHAA 39.1界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1重大疾病前高风险病症（重病前症，重疾前症） high risk conditions prior to serious disease

保险行业的重大疾病保险和医疗保险责任类产品中，承保的各种重大疾病和高额医疗赔付疾病发生之前的、可明确诊断的、和重病的发生有关联关系的疾病、生理指标或体征异常的病症状态。

注： 本文件中的重大疾病以中国保险行业协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》 为准。

[来源： T/IAC CHAA 39.1-2020， 3.5]

3.2癌前病症 diseases of precancerous lesions

人体器官出现细胞异常改变且具有癌变倾向的病变。

3.3个别器官损害类重病前症 pre-DD high risk diseases with single-organ lesions

针对重大疾病保险和医疗保险责任类产品中单器官类的重病病种，其在发生该器官的重病前的和该

重病有因果关联关系的一系列疾病的统称。

3.4多器官损害类重病前症 pre-DD high risk diseases with multiple organ lesions

对人体造成长期、连续的损害， 危及多个器官，并最终导致重病发生的生理指标或体征异常病症。