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人身伤害医疗公估业务操作流程

（一）责任险

1、接受保险人（XXXXX）的报案电话，按接案登记表填写所报案件的要点。

2、根据与保险人签订的委托协议要求立案登记，指派人员现场查勘，并根据案情需要，采取笔录证言、拍照、录音、录相等方式获取第一手资料。

3、慰问被保险人和受伤者，代表保险人向被保险人及受伤者告知“索赔须知”和“合理医治条件”（符合理赔条件的医治方法）

4、根据受伤者的情况与医生沟通合理检查治疗方案。

5、跟踪受伤者检查治疗方案的实施，治疗期间适当回访。重点与医院医生联系，查看病历和检查用药情况（费用情况）。

6、配合保险人，指导被保险人收集索赔单证。

7、接受保险人提供所需核审的医院治疗材料，进行审核。提出审核意见。

8、根据保险人需求，参与该案件纠纷的沟通协商、调解、谈判，办理赔款确认手续。

9、书写正式的公估报告，经公司内部主管审核备份存档后，报保险公司。

10、按与保险人签订的协议进行结算。

（二）意外伤害、健康险：

1、接受保险人的案件委托。

2、审核理赔案件资料，包括审核理赔案件申请人资格、索赔申请时效、保单状况、被保险人身份及既存状况，审核医疗单据的真实性、合法性、有效性等。

3、确定是否需要调查。

4、需调查的，制订详细调查计划，包括调查目的、时间、被调查对象、路线、方式、沟通话术、先后顺序。

5、通过走访、现场调查、咨询或委托鉴定等调查方法确认是否属于保险责任并书写调查报告，报保险公司。

7、书写正式的公估报告，经公司内部主管审核备份存档后，报保险公司。

8、按与保险人签订的协议进行结算。