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请以正楷字体完整填写投保单各项内容， 如有涂改，请于涂改处签名确认。

投保人姓名： 

出生日期 年 月 日 

身份证号码：

联系地址： 

邮编：

联系电话： 

电子邮件： 与被保险人关系：

被保险人: □ 同投保人 

出生日期 年 月 日 

身份证号码：

职业： 工作单位： 

性别： □男 □女

投保计划（保费） 计划A： 150元 计划B： 450元 计划C： 750元 计划D： 300元 计划E： 600元

身故保险金

受 益 人

指定受益人姓名 指定受益人身份证号码 与被保险人关系 分配比例 % 若身故受益人资料空白，则身故保险金受益人默认为法定；若未填写受益份额，身故保险金受益人按照相等份额享有身故保险金。