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前言一理赔质量考核指标的意义

理赔质量考核指标（简称理赔指标）是一个公司理赔管理成果的集中体现，是衡量理赔管理水平高低的尺度，利用指标考核理赔管理的意义在于：

（1）加强内控管理，降低理赔成本、提高理赔效率

有利于将理赔工作执行情况数据化，提高理赔管理水平；

有利于落实岗位责任，提高员工执行力；

有利于系统和流程的优化、改造；

有利于提高经营效益。

（2）外树形象、赢得客户和市场：

有利于说服客户、稳定客户关系；

有利于提高市场占有率。

前言二我公司理赔质量考核指标体系

为客观、全面地评价公司理赔质量，加强公司管理与考核，根据客观性、全面性、科学性的原则，总公司构建了理赔质量指标体系，作为公司对理赔质量进行考核与监控的重要工具。

理赔质量指标体系从理赔成本、理赔效率、理赔服务三个方面设置相应的指标，以反映公司理赔质量管理水平。

理赔成本

理赔质量指标体系

理赔效率

理赔服务

第一大类理赔成本指标

在目前的理赔成本业务分析中，主要关注赔付率、案均赔款两个指标。

理赔成本指标

计算公式

指标名称

作用

赔付率

案均赔款

计算公式：

赔付率=赔付成本÷已赚净保费×100%。

*赔付成本＝赔付支出+分保赔付支出－摊回赔付支出+提取未决赔款准备金－提取分保未决赔款准备金+提取巨灾准备金

其中*赔付支出＝直接赔款+直接理赔费用+间接理赔费用－代位追偿款－收回赔款及物资折价

此指标体现公司的整体经营情况，是对公司费率水平、业务质量、营销能力、分保安排、理赔质量的综合反映。

此指标是综合性较强的指标，反映统计期间内条款定价、承保结构、外部的赔偿环境和内部的理赔质量。