安联康睿寰球医疗保险（团体）团险理赔申请表（4页）.pdf
已下载：0 次 是否免费： 否 上传时间：2021-07-30
如果理赔总额超过10,000元人民币，请提供您的证件复印件。对于总额少于人民币3,000元的理赔，我们不需要发票原件，但需要发票扫描件或复印件。
1 主被保险人详细信息
保单编号
出生日期
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您在母国或长期居住国是否持有任何国家提供的健康保险？例如国民健康保险（医保）。
是 否
如是，请提供保险名称、保单/卡号或详细信息
2 患者详细信息（若患者非主被保险人本人）
姓 名
出生日期
性别： 男 女
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