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甲方：

乙方：

一、协议事由：

______年____月_____日，由甲方驾驶车辆___________与乙方___________发生碰撞，致____________________受伤，____________车受损的交通事故，交警认定____________

_________________，基于此次交通事故甲、乙的责任详见交警责任书（____）_____________，

双方在公平、平等的基础上，经多次协商，自愿就在此次事故中对所有损失赔偿达成以下协议：

二、赔偿项目和金额

甲方和乙方就本起交通事故达成一致协议，由甲方________一次性赔偿乙方_________医疗费、误工费、营养费、精神损失费等一切损失费用合计__________元。就此了结此案，以后互不再追究对方责任。

以上总损失共计：__________元（大写：                                      ）

三、履行方式：

乙方应配合甲方提供其保险公司必需的理赔材料，如因乙方不提供保险公司理赔必需的理赔单证而导致实际赔款减少或导致不能按时拿到赔款的情况由乙方自行负责。

四、法律效力与违约责任

1、乙方同意就此次交通事故做一次性结案，双方按此协议履行完毕后，此案就此了结。

2、乙方自愿放弃其他索赔权利及相关诉权。