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第壹章 健康保险核保作业制度4

壹、目的4

二、健康保险核保人资格4

三、健康保险核保岗位职能4

四、健康保险核保人管理4

五、健康保险核保风险管理5

第二章  健康保险核保作业规则5

壹、总则5

二、新契约作业规则6

1作业流程图6

2影像系统（CDFS系统）的作业规则6

3自动核保作业规则8

4人工核保作业规则8

三、保全核保作业规则10

1保全核保作业流程11

2CDFS查询规则11

3保全核保作业规则12

四、理赔核保作业规则13

1理赔二次核保作业流程13

2理赔核保件受理规则13

3理赔核保作业规则14

五、续期核保作业规则15

1续期核保作业流程图15

2续期核保作业规则15

第壹章健康保险核保作业制度

一、目的

为了建立和完善健康保险核保的专业化管理制度，强化风险控制，促进XX公司健康保险业务的规范运营和稳健发展，特制定本制度。

二、健康保险核保人资格

1本科（含）之上学历，或大专学历且从事核保工作二年之上。

2医学、金融、保险、法律等相关专业，但已有核保工作经历的不受此限制。

3良好的分析判断能力及沟通能力。

4经过健康保险核保专业培训且通过考核。

5较系统掌握保险业务的基础理论知识，健康险核保专业知识及相关学科的基本理论知识。