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尊敬的投保人：感谢您来我公司投保！在您填写本投保单前请先详细阅读《中国人民财产保险股份有限公司养老服务机构责任保险条款》，阅读条款时请您特别注意条款中的保险责任、责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理等内容并听取保险人就条款（包括前述需特别注意的内容）所作的说明。

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币种：人民币

被保险人

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所有制性质

执业经营许可证

编号

床位使用数

实际投保床位数

其中包含“五保”床位数

其中包含“三无”床位数

累计责任限额 □ 床位≤200（张）： ￥200万元/年            

□ 200（张）＜床位≤500（张）：￥300万元/年

□ 床位＞500（张）：￥500万元/年

备注：按照机构床位数相应打“√”