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本报告由查勘人员根据现场查勘的情况如实地、尽可能详尽地填写，以作为评估风险的重要依据，并按编号归档保存。

一、查勘基本信息

1.1申请机构：                                 

1.2 保 险 人：                                 

1.3被保险人：                                         

1.4标的地址：                                 

1.5查 勘 人：                     查勘日期：               

1.6报告制作人：                制作日期：               

1.7查勘类别： （承保前查勘  承保后查勘  初次查勘  复查）

二、标的基本信息

2.1标的情况综述：                                                            

2.2主要经营范围：                                                             

2.3所有制性质：（国有 民营 台资 港资 其它：                    ）

2.4投保险种：（财产基本险 财产综合险 财产险 财产一切险 财险利损险）

2.5保险金额：             费率：               

□ 建 筑 物                   仓 储 物                 

□ 机器设备                   □ 其    它                 

□市价投保      □重置价投保  □帐面投保    □双方约定价

2.6开业年份：             员工总数：               周工作日：              

标的总体评述：                                                     

三、标的风险基本概况

3.1标的所属行业类型: （1）工业类:□一级 □二级 □三级 □四级 □五级 □六级