非车险人伤案件理赔流程和实务(53页)ppt.rar
已下载:11 次 是否免费: 否 上传时间:2021-01-12
目录
责任险人伤案件理赔流程与实务
意健险人伤案件理赔流程与实务
非车险人伤案件理赔流程总则
责任险人伤案件理赔流程与实务
责任险人伤案件理赔流程
报案调度环节
XXXXXX接到人伤报案后,询问案情,了解报案人基本信息、联系方式,了解被保险人姓名、出险时间、地点、原因、经过、伤者基本信息、送医方式、就诊医院等,了解投保险种、保险单号,并查询到保单信息。
承运人责任险提醒报案人报交警处理;公众责任险提醒报公安机关处理;产品责任险提醒报安检部门;
接到适用简易案件处理的案件,按照简易案件流程处理。
责任险人伤案件理赔流程
案件处理环节
依承保保单,对照出险经过,核定出险人身份。
分拣案件,根据案件基本情况,判断是否需要理赔调查或医疗跟踪。
开展理赔初审,收集索赔资料,进行保险责任的初步核定。
估损立案,初核属于保险责任案件,估算给付金额,及时立案。
简易案件进入快速理赔流程。适用范围
事故责任明确;
无需跟踪调查;
伤者损伤轻微。
简易案件定义
指索赔资料齐全、保险责任明确、估损金额很低(不超过2000元),且案件无明显疑点的案件。
理赔调查环节
案件处理人员结合保险条款及事故发生经过,在案件处理过程中,为进一步厘清事实、确定保险责任,而进行的调查走访、搜集证据资料等理赔工作。
1.死亡或者失踪案件;
2.永久性残疾案件;
3.群死群伤案件;
4.重大疾病案件;
5.有欺诈嫌疑案件;
6.理赔纠纷案件,如涉及法律纠纷,涉及第三方责任,保险责任不清等;
7.估损金额超权限案件;
8.案件处理人员认为需要进行调查的其他案件。