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兹保证负责分担下列由本公司承保，装于 轮

As the insurer of the undermentioned cargo, shipped on

M/V 

航次 自 运至

Voyage Nofromto

的货物项下应予分担的共同海损损失及费用。上述损失及费用应予确当理算并以有关运输契约为根据。

We undertake to pay the proportion of General 

Average due in respect of this

Merchandise of properly adjusted, 

and in accordance with the contract of

affreightment

中国人寿财产保险股份有限公司

China Life Property and Casualty Insurance Co Ltd

货 物 详 细 情 况

PARTICULARS OF CARGO

保险单号Policy No

提单号B/L No

货物名称及种类Goods

标记Marks &Nos

件数Pkg