国寿受损标的清单（1页）.pdf
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被保险人（签章） 报案编号：
年 月 日
被 保 险 人 填 写 保 险 人 填 写
序号 名 称 单位 数量 单价 受损前价值 报损金额 定损数量 定损单价 定损金额 备注
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