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什么是特殊案件

特殊案件管理概要

特殊案件管理的具体内容

预赔案件

拒赔案件

注销案件什么是特殊案件

零赔付结案案件

预先赔付部分赔款或费用的案件

预赔案件

客户报错案、重复报案等无需理赔而进行注销的案件，有包括立案注销及报案注销。

注销案件

赔付金额为零，可支付直接理赔费用的案件。

零赔付结案案件

不属于保险责任的已立案案件作出拒赔决定可进行结案处理。

拒赔案件

重开案件

通融案件

特殊案件

重开赔案

通融案件

对已拒赔或赔付结案的案件，因追加 索赔等合理原因需要增加赔付，在原案件下再次赔付。

指案件情况不能按正常程序和理由进行赔付，

什么是特殊案件

特殊案件管理概要

特殊案件管理的具体内容

特殊案件管理概要

管控目的：提高公司业务数据真实性，规范特殊案件操作流程，加强特殊案件流程管理。

权限管理：参照《XX保险公司理赔运营操作权限管理办法》特殊案件管理概要

管理职责：总公司理赔管理部实行集中管理，分级授权处理。

总公司主要职责为负责特殊案件管理制度的拟定和修订；负责全系统特殊案件的指导、检查、监督、考核；负责制定上报规章和统一审批。

分公司主要职责为辖区内特殊案件管理制度实施细则的制定；处理、审核、上报，合规性管理，确保案件合规，数据真实准确；负责辖区内特殊案件归档管理。