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商业险报案号:_________________

交强险报案号:_________________

交强险保单号 保险期间 自 年 月 日零时起至 年 月 日24时止

商业险保单号 保险期间 自 年 月 日零时起至 年 月 日24时止

被保险人 证件号码

驾驶员姓名 与被保险人关系 驾驶证号

厂牌型号 车牌号码

出险时间 年 月 日 时 分 出险地点

出险经过：

车辆损失情况：

序号 承保险种 保险金额/赔偿限额 预估赔款 序号 承保险种 保险金额/赔偿限额