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鉴于投保人已向本保险人投保中国人民财产保险股份有限公司签证费用损失保险，并按本保险合同约定交付保险费，保险人同意按照《中国人民财产保险股份有限公司签证费用损失保险条款（2014）》 及附加险条款（若投保附加险） 的约定承担保险责任，特立本保险单为凭。

明 细 表

投保人

信息

姓名： 证件类型： □ 护照 □军官证

□ 身份证 □其他

联系电话： 证件号码：

通信地址： 电子邮箱：

被保险人

信息

姓名： 证件类型： □ 护照 □军官证

□ 身份证 □其他

联系电话： 证件号码：

通信地址： 电子邮箱：

签证信息 前往国名称 预计签证批复时间

签证目的 旅行□ 留学□ 探亲□ 其他□（请注明）：

签证费用保险金额 人民币(大写)： 保险费（元）

附加主出国中介费用保险

（可选择性投保） □

保险金额

（元） 保险费（元）

附加个人预定旅行取消保险

（可选择性投保） □

保险金额