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尊敬的投保人：在您填写本投保单前请先详细阅读本保险所适用的条款，阅读条款时请您特别注意条款中的保险责任、责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理等内容并听取保险人就条款（包括前述需特别注意的内容）所作的说明。

您填写本投保单并不表明本保险人已承保，保险人核保通过后将为您签发保险单。

投保人

信息 姓名： 证件类型： □ 护照      □军官证

□ 身份证    □其他

联系电话： 证件号码：

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被保险人

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□ 身份证    □其他

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预订项目

信息 项目名称： 项目截止日期：

订单编号：

保险费（元） 人民币(大写)：

保险期限：被保险人预定本保险合同约定的预定项目，并交纳预定费用（或信用卡担保完成）时起，到约定的被保险项目实际结束日期24时止。

争议解决方式：□诉讼    □提交                     仲裁委员会仲裁

特别约定：

投保人声明：保险人已向本人提供并详细介绍了《中国人民财产保险股份有限公司预定延误保险条款》内容，并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险。