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一、理赔调查概述

理赔调查的含义

1、理赔调查的主体是保险公司专职理赔调查人员、调查公司的调查员及其他行政司法人员，包括警察、法官、律师、检察官等。

2、理赔调查的目的是查明保险事故发生的事实。

3、理赔调查是一种专门的调查活动。

理赔调查的意义

1、保障客户的利益

2、体现经营效益，提高风险防范能力

3、规范经营

4、树立形象

5、防止保险欺诈

理赔调查的特点

1、企业经营行为

2、具有非强制性

3、以保险事故的事实为核心

4、对事实的不确定性理赔调查的基本原则

1、实事求是的原则

2、遵守法律原则

3、效率原则

4、保密原则

5、效益原则

理赔调查的内容

（一）围绕保险事故情况调查

1、事故者

2、事故时间

3、事故地点

4、事故原因

5、事故经过

6、事故性质

7、事故结果调查

理赔调查的内容

（二）围绕个人情况的调查

1、已知信息调查

投保信息、既往理赔资料、理赔申请资料

2、未知信息调查

出险情况（疾病、意外）、既往健康状况、财务状况、职业、生活习惯、家庭状况、投保经历、精神状况、道德品质

二、理赔调查的步骤

已知信息资料的分析判断

理赔调查方案的制定

理赔调查的实施

理赔调查证据的审核及运用

理赔调查报告的书写理赔调查内容的构成