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投 保 人：               

被保险人：

身份证号：                          

一、投保目的 

二、目前被保险人及投保人拥有的生效或正申请的保单（含其它保险公司）：

保险公司名称    被保人姓名    险种名称    保额     保单是否承保

是/否

是/否

是/否

您是否在其他保险公司投保人寿险、意外险？是否有过人身保险索赔经历？

三、工作情况

a. 工作单位名称

□国有 □民营□个体

b. 经营范围                                      

c. 您的职务                                      

d. 您在这行业的工作年期                           

e. 您于何年加入这单位工作                         

f. 您是否有其它兼职工作？如有，请说明工作性质和职务