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一、物业管理企业名称：                                                          

二、投保的物业管理区域名称：                                                    

三、物业类型：

□社团机关  □写字楼  □居民住宅  □商场

□酒店宾馆  □工业区  □体育场所  □娱乐场所  □其他                         

四、投保区域建筑面积：                                                          

五、企业资质等级：  □一级      □二级      □三级      □临时   

六、主要服务项目是否包含供暖服务：是     否

七、主要服务项目：                                                   

八、管理区域内电梯类型：扶梯，数量                 直梯，数量     

九、管理区域内是否有儿童游乐设施及名称：

是，名称           ，占地面积                     否

十、以往投保情况：   □ 未投保   □ 投保

投保过请列明1.承保公司          2.保费            3. 赔偿限额               

十一、以往损失情况                                                                

十二、扩展责任：

□停车场责任保险条款

停车场类型：□地上停车场         □底下停车场        □立体车库

停车位数量：□地上    个         □底下    个        □其他    个  

停车场是否是封闭场所，有进出口管理设施：□ 有    □ 无

停车场是否有监控录像：□ 有    □ 无

停车场是否有24小时专人看管：□ 有    □ 无