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一、客户名称：                                                                

二、经营性质：□ 国有   □ 三资   □ 个体/民营  □ 其它

三、营业场所：                                                                

四、被保险人从事该业行年数：                                                  

五、被保险人目前生产/销售的产品有哪些？请列明：

六、被保险人上年实际销售额为：                                                

七、被保险人本年预计销售额为：                                                

八、被保险人经营的食品所销售的地区范围：国内             国外             

九、被保险人是否获得食品质量安全（QS）生产许可证？是  否

十、被保险人的其他安全管理措施：

1、食品卫生监督制度是否健全？              是   否

2、食品或接触食品工作人员是否经过专业培训？是   否

3、是否有配备专职或者兼职食品卫生管理人员？是   否

4、专供婴幼儿的主、辅食品是否符合国务院卫生行政部门制定的营养、卫生标准？  是   否

5、食品生产经营过程是否符合食品卫生要求？  是   否

6、食品容器、包装材料和食品用工具、设备是否符合卫生标准和卫生管理办法的规定？  是   否

7、食品包装标识或者产品说明书有无根据不同产品分别按照规定标出品名、产地、厂名、生产日期、批号或者代号、规格、配方或主要成份、保质期限、食用或者使用方法等？有   无