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投保人

单位名称

通讯地址 邮编：

组织机构代码 联系人 联系电话

被保险人

单位名称

通讯地址 邮编：

组织机构代码 联系人 联系电话

行业类别： 行业代码：

保险标的地址个数：共 个, 详见《商业楼宇财产基本险（2009 版） 投保标的项目清单》

保险标的地址： 邮编：

被保险人资产及营业额状况

注册资本： 总资产： 上一年度实际营业额：

投保主险险种： □基本险 □综合险 □综合险

有关保险标的投保信息，请见《商业楼宇财产基本险（2009 版） 投保标的项目清单》；有关附加险条款投保信息，请见《商业楼宇财产基本险（2009 版） 附加险条款投保清单》。上述投保清单为本投保单的组成部分。

除另有约定本保险合同的每次事故免赔额为 元，或损失金额的 %，二者以高者为准

是否有其他有关保险合同： □有 □无

如有，请说明标的项目、保险金额、免赔额、保险公司名称以及其他相关信息：

是否为续保合同 □是 □否

总保险金额：人民币(大写 ) （小写） :

保险期间： 月，自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止

总保险费： 人民币(大写 ): （小写） :

保险费交付时间： 年 月 日

保险合同争议解决方式： □诉讼 □提交 仲裁委员会仲裁

特别约定：

投保人声明

保险人已向本人提供并详细介绍了《中国人民财产保险股份有限公司商业楼宇财产基本险条款（2009 版）》及其附加险条款（若投保附加险） 内容，并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险