非车险典型理赔案件分享(33页).ppt
已下载:8 次 是否免费: 否 上传时间:2020-02-18
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意外险风险提示
责任险风险提示
家财险风险提示
企财险风险提示
近年来,总公司提出非车险跨域式发展的口号,非车险保费占比逐年提升,对理赔端提出了更高的要求,本次的分享主要从理赔端发现的承保端的各类风险,做相关的提示,与大家进行分享。
前言
一、意外险风险提示承保条件风险点
录单环节风险点
赔付方式关注要点
1、投保人员年龄要求、投保份数要求;
2、投保单签字、投保清单盖章;
3、及时缴清保费;
4、续保业务的定义;
承保环节风险点
1、投保人员年龄要求:
本保险合同的被保险人应为年满六周岁至六十五周岁、身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。
案例:2014年某中支安心卡业务,3岁小孩激活成功,意外出险,投诉保监局,监管答复激活成功即认同符合承保要求,正常赔付。
承保环节风险点
理赔建议:由分公司核保部门向总公司及时反馈系统漏洞,加强管控。
2、投保单确保本人签字,及时归档; 涉及人员投保清单应加盖单位公章;
案例1:某中支团单业务,根据出险情况分公司拒赔处理,出险人员提出诉讼,我司当时的出单人员(现已离职)出庭为被保险人作证,非被保险人本人签字,法院判决正常赔付;