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目录

一、前言  3

二、商业保险保障内容  4

三、统一保险服务模式及特色  13

四、索赔和理赔流程 15

1 索赔周期  15

2 索赔和理赔流程图  15

样本一：员工索赔申请表填写  16

样本二：子女索赔申请表填写  17

样本三：配偶索赔申请表填写  18

3 理赔结果查询  19

五、保险利益问答 20

1 投保前已患重疾或其他重大既往症如何处理？  20

2 我是员工，公司为我和我的家属购买了哪些保险？  21

3 什么是意外死亡及伤残保险？  21

4 意外死亡及伤残保险中有哪些情况是不能获得补偿的？  21

5 什么是定期寿险保险？我的个人定期寿险保险金额有多少？  21

6 保险金受益人是谁？  22

7 定期寿险保险中有哪些情况是不能获得补偿的？  22

8 什么是重大疾病保险？我和我的家属选择的重大疾病保险是否有等待期？  22

9 重疾保障团体疾病保险中有哪些情况是不能获得赔付的？  23

10 医疗保险的保障内容是什么？  23

11 住院津贴的保障内容是什么？  23

12 住院津贴哪些情况是不能获得赔付的？  24

六、常见问题问答 25

1 选择比强更强型以及 VIP 医疗计划的操作流程？  25

2 我能在哪些医院看病？  27

3 每次开药有药量限制吗？  27

4 我如何知道哪些药品是能获得赔付的，哪些是自费的呢？  28

5 在哪些情况下，门急诊和住院的医疗费用不能获得赔付？  28

6 对于诊疗项目，哪些是不能获得赔付的？  30

7 我想知道在哪些情况下，什么情况下的门诊治疗才算急诊？  30

8 关于医保卡的使用  31

9 我牙齿治疗的费用是否可以获得补偿呢？  31

10 女性员工，可以获得补偿的生育费用包括哪些？标准是怎样的？  31

11 关于子女购买了城镇居民医疗保险的赔付和双职工子女赔付方式？  32

七、索赔理赔问答 34

1 门急诊医疗索赔需要哪些资料？  34

2 住院医疗索赔需要哪些资料？  34

3 女性生育医疗保障索赔需要哪些资料？  35

4 重疾索赔需要哪些资料？  35

5 意外死亡及伤残险索赔需要哪些资料？  35