利宝旅行险索赔申请表（1页）.pdf
已下载：0 次 是否免费： 否 上传时间：2020-02-16
被保险人（索赔申请人）资料
被保险人 保单号码
索赔人姓名 身份证号码
联系电话 电子邮箱
索赔项目/金额
索赔项目A 航班延误 行李延误 行程缩短
预计出发/ 到达时间、地点 实际出发/到达时间、地点
航班/班次号 延误小时数
延误原因
索赔项目B 医疗费用 旅行证件遗失 个人钱财遗失 个人责任 随身物品遗失
事件发生时间 地点（城市/国家）
事件经过/医院诊断结论
主要遗失物品/医疗项目请列举 索赔金额
是否在24 小时内向警察局或相关政府部门报案 是（请提供警方处理结果）
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