招商局仁和人寿保险理赔申请书（身故责任）（4页）.pdf
已下载：0 次 是否免费： 否 上传时间：2019-11-29
保险合同号码：
申请类型： □意外身故 □疾病身故
□意外医疗 □疾病医疗 □重大疾病 □意外残疾（失能） □疾病残疾（失能）
身故人类型： □被保险人 □投保人 □被保险人之配偶 □被保险人之子女
身故人姓名：
国籍： □中国 □其他 职业：
身前居住地或单位地址 省/直辖市 市 区/县
邮编
证件类型：□身份证 □其他
证件号码
有效期：至 年 月 日/ □长期
事故时间：
事故地点：
事故原因和经过/诊疗过程（若属意外事故，请详述导致意外的原因、意外经过及结果）：
身故人是否在其他保险公司投保人身保险： □否 □是 承保公
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