泰康在线人身保险索赔申请书（2页）.pdf
已下载：1 次 是否免费： 否 上传时间：2019-11-30
保险单号码为保证您的正当权益，请您认真填写下表内容
申请人信息
姓名性别证件类型
移动电话固定电话证件号码
联系地址省市区/县电子邮箱
申请人身份 被保险人 指定受益人 被保险人的继承人 监护人 其他：
转账信息开户行支行户名账号
保险金达到1万元人民币请填写本行国籍职业证件有效期年月日
提示：若被保险人与申请人为同一人，则被保险人信息栏免填写
被保险人信息
姓名性别证件类型
移动电话固定电话证件号码
联系地址省市区/县电子邮箱
保险金达到1万元人民币请填写本行国籍职业证件有效期年月日
受益人信息
姓名性别证件类型
移动电话固定电话证件号码
联系地址省市区/县电子邮箱
保险金达到1万元人民币请填写本行国籍职业证件有效期年月日
出险概况
出险原因□ 意外□ 疾病出险时间
事故经过
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