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第一章 总则

第一条为规范XX财产保险公司（以下简称“公司”）反保险欺诈工作的管理，保护保险消费者合法权益，防范化解保险欺诈风险，严厉打击保险欺诈犯罪行为，根据中国保监会《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》，制定本办法。

第二条本办法所指的保险欺诈，是指利用或假借保险合同谋取不法利益的行为，主要包括涉嫌保险金诈骗类、非法经营类和保险合同诈骗类等。

（一）保险金诈骗类欺诈行为。包括：故意虚构保险标的，骗取保险金；编造未曾发生的保险事故，或者编造虚假的事故原

因或者夸大损失程度，骗取保险金；故意造成保险事故，骗取保险金的行为等。

（二）非法经营保险业务类欺诈行为。包括：非法设立保险公司、非法设立保险中介机构，设立虚假的保险机构网站，假冒保险公司名义设立微博、发送短信开展业务，非法开展商业保险业务、非法经营保险中介业务，以及销售境外保险公司保单等行为。

（三）保险合同诈骗类欺诈行为。包括：销售非法设立的保险公司的保单、假冒保险公司名义制售假保单、伪造或变造保险公司单证或印章等材料欺骗消费者，以及利用保险单证、以高息为诱饵的非法集资等行为。

第三条

工作原则

（一）内外合作。反保险欺诈需坚持内外合作原则，对外合作方面，需加强与公检法机构、同业公司的沟通协作，充分借助

外部力量，严厉打击保险欺诈行为；内部合作方面，总分公司、公司各部门需建立联动机制，明确职责和分工，深入有序的开展反保险欺诈工作。

（二）长短结合。反保险欺诈需坚持健全长效机制与短期重点惩治并重，通过建设并不断完善公司反保险欺诈制度、流程及系统，健全反保险欺诈长效机制，有效防范保险欺诈系统风险。同时，根据短期内保险欺诈的重点领域、主要形式及分布区域，开展针对性的重点惩治，严格防止欺诈风险蔓延。