保险专业资源下载网站

一、目的

规范业务复勘工作，防范道德风险，监督经营单位承保、理赔业务政策及流程的执行，促进两核管理质量提高，为企业创造良好效益。

二、复勘原则

不徇私情，责任第一，提前介入，注重证据，保证时效，求精求细。

三、理赔复勘工作范围

（一） 车险综合损失超过3万元以上的案件。

（二） 非车险综合损失超过10万元以上的案件。

（三） 举报人举报的存在道德风险的案件。

（四） 车险综合损失3万元以下的案件每月按10％的比例进行抽查。

（五） 非车险综合损失10万元以下的案件每月按20％的比例进行抽查。

（六） 通过其它渠道发现的有问题或有疑点的案件。

四、复勘流程

（一） 复勘的前端介入

1、产品管理部门的调度人员或兼有调度职能的接报案人员接受报案信息后，在通知查勘人员进行现场查勘的同时通知复勘人员，复勘人员根据案情需要决定是否对第一现场进行复勘。

2、复勘人员每日在规定的时间、规定的地点查看报案记录，发现可能存在疑点的案件，关注的主要内容为：

（1）出险时间：是否在深夜或临晨，有无人为制造假案的可能；是否在中午、晚间的饭后时间，有无酒后驾驶可能。

（2）出险地点：是否可能发生人为制造假案的偏僻地域。

（3）出险车型：是否老旧车型；被盗抢车辆是否易盗抢车型。

（4）事故车辆是否多次出险。

（5）报案资料内容是否逻辑关系混乱。