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交强险保险单号:___________________ 交强险报案号:_____________________

商业险保险单号: 商业险报案号:

被保险人 车牌号码

受损类型 □本车车损 □第三者损失 □其他:

出险时间 保费状况 √已收 □未收

出险原因

厂牌型号 行驶证初登日期

发动机号码 车型码

代号 维修项目及数量 维修价格 核准价格 代号 更换项目及数量 更换价格 残值 核准价格

小计

油漆费用

钣金费用

人工费用小计

其他材料、清理费用费用小计 扣除残值后金额合计

合计（大写） （小写）

特别声明：

1、 本定损单是由各方当事人（被保险人、三者、修理厂及保险公司等）根据车辆实际损失状况，对其修理项目、更换项目、修理价格、零件价格的金额确认，并同意按照本定损单的记载确定损失项目及金额。