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本投保单由投保人如实、详尽填写并签章后作为向保险公司投保道路货运承运人责任险的依据及保险单的组成部分。 “请您仔细阅读保险条款，尤其是黑体字标注部分的条款内容，并听取保险公司业务人员的说明，如对保险公司业务人员的说明不明白或有异议的，请在填写本投保单之前向保险公司业务人员进行询问，如未询问，视同已经对条款内容完全理解并无异议”

保单正本： 份；副本 份

保险单号码

新保业务 续保业务(续保号： )

被保险人

组织机构代码

企业类型

□中资 □台资

□其他外资

通讯地址及邮编

联系人

电话传真

投保人

组织机构代码

企业类型

□中资 □台资

□其他外资

通讯地址及邮编

联系人

电话传真

保险期间

个月； 自 年 月 日零时起 至 年 月 日二十四时止

被保险人

基本情况

道路运输经营许可证编号

经营范围

营运车辆

数量

雇佣驾驶员人数

车龄超过5年的车辆

每车预计全年承运货物价值

行驶区域

（专线运输请列明线路）