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（1）你的姓名、工作单位、具体职位及你的家庭住址？请写下你及车主的身份证号码。

（2）车主姓名及被保险人姓名等情况？你与车主及被保险人是何关系？当时车辆乘坐人员数量及姓名？

（3）该车为何由你驾驶？驾驶本车前是否饮酒及数量？

（4）标的车在我司投保日期、地点及通过何人在我司投保，有无其联系方式？

（5）当时车辆乘坐人员数量及姓名、性别？

（6）事故的详细经过？（何时何地到哪里去？做什么？车上坐有几个人？车速多少？什么情况下发生的事故？当时采取了何种措施？车损部位？）

（7）本次事故中是否有车内人员及第三者受伤？车内受伤人员姓名、与你的关系及车内的乘坐位置？第三者受伤人员姓名及性别？受伤人员送往何家医院治疗？

 (8)本次事故是否造成第三方车辆受损？如有、请写下其车辆型号、牌照号码及受损部位？

（9）本次事故中是否有第三方及公路、城建、电力及其他设施受损？请具体描述。

（10）该车在本次事故前是否发生过事故？车辆外观及设备是否完好？

（11）出险后与何人联系过，请留下其姓名、电话、工作单位？

（12）现场残件不全，或材质与标的车部件材质不一致，请给出解释？

（13） 本次事故中是否有气囊爆出？具体位置及数量？气囊爆出有多长时间，爆出时的详细情况，安全带是否佩戴？

（14） 本次事故发生后你采取了何种措施？车辆在事故发生后是否有燃油泄露？事故发生后发动机是否熄火？发动机熄火后你有无再次启动？