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为了及时有效地识别、分析、评估、处理和监控医疗风险，提高医务人员对医疗风险的防范意识和能力，保障医疗安全。依据相关卫生管理法律法规，结合医院实际，制订本办法。
一、医疗风险识别与监测范围
（一）临床
⒈推诿、延误救治；
⒉未按规定知情告知，谈话签字不规范；
⒊重点病人管理不到位；
⒋入院一周内仍诊断不清，病情疑难由外院转入的病人；
⒌院内急会诊未按时到达；
⒍超权限、开展诊疗或擅自改变集体讨论诊疗方案；
⒎各种医疗意外；
⒏非计划再次手术；
⒐重大、疑难、复杂、危重等手术未经术前讨论和审批；
⒑病人身份识别错误或手术部门、方式错误；
⒒麻醉、护理、手术和各种有创诊疗的严重并发症；
⒓使用药品、剂量、剂型、浓度错误；
⒔急救药品、设备不能及时到位或失效；
⒕无执业资格独立从事一切诊疗活动。
（二）医院感染
⒈重大、特殊的医院感染（传染病院内扩散）；
⒉多重或广泛耐药菌株感染；
⒊消毒、隔离、预防违规。
（三）医技部门
⒈“危急值（像）范围”检查结果；
⒉医学标本错误、缺失，不能正常检测；
⒊医用试剂或材料不合格，保管不当。
（四）药剂
⒈处方、医嘱（剂量、剂型、浓度、用法、禁忌症等）错误，调剂差错；
⒉严重的药物不良反应；