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当事人姓名
证件号码
投保单编号/保险合同号码
请逐条回答下列问题，并将答案写在相应问题后面。
1、您的出生地、原籍、既往居住地历史？
2、您何时因何原因来到目前居住地？现居住地位置？
3、您每年平均在此地居住多长时间，已居住多少年？
4、您目前的工作单位？从事职业？职务？年平均收入？
5、非在本地期间，您经常居住何处？
6、如果您离开本地，将居住何处？
7、是否有其他需要说明事项：□是□否