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致：阳光财产保险股份有限公司 
关于你公司保险单号码                       
（立案号：                    
保险金额：   ）项下所承保的位于                        
（地点）的      于   年   月   日发生     
（事故）索赔一案，贵公司支付的赔款（大写）                     
（小写）                  已收到。
立书人同意接受上述赔款，并不再就本次事故提出任何索赔。
鉴于收到该款项，立书人同意将已取得的上述赔款涉及保险标的的一切权益转让给贵公司，并同意贵公司或立书人的名义向责任方追偿或诉讼，立书人并将提供一切必要的协助，以利贵公司实现该项权益。