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第一部分  企业基本信息
1．被保险人名称: __________； 
2．被保险人的国民经济行业名称________； 
3．保险财产地址_____个，详细地址：_________；
4．被保险人性质：□国有企业  □私营企业 □外商投资企业
5．总保险金额____________元，其中存货保险金额_________     元。
6．以往承保情况： □客户首次投保    □续保   □由其他公司转保
7．是否有特约投保的保险标的：□有   □无 若有，需列明名称及保额：
8．是否存在选择性承保：             □是    □否 
9．是否属于公司限制承保业务：       □是    □否    
10．近三年有无历史出险记录：        □有    □无   
若有，需填写：（出险时间、出险原因、出险地址、出险部位、标的名称、赔付金额、是否整改、整改措施）        
第二部分 企业风险评估      
1.建筑结构 
1.1建筑物结构
主要建筑物    厂房    仓库    办公楼    其他
建造年份                
建筑物数量                
防火等级                
防风能力    
□低 □中 □高    □低 □中 □高    
□低 □中 □高    □低 □中 □高
备注：
建筑物防火等级请填写：防火建筑、不可燃建筑、可燃建筑、易燃建筑。